CANCER DE COLON

COLON

TUMORES DE COLON:

BENIGNOS:

POLIPOS: NO NEOPLASICOS: HIPERPLASICOS, Hamartomatosos, linfoides, inflamatorios.
                 
                    ADENOMATOSOS: (Neoplasicos) *TUBULAR (90%)
                                                                                *TUBULOVELLOSO (9%)
                                                                                *VELLOSO (1%)

                                                                                *ADENOMA SESIL SERRADO.

POLIPOSIS: *POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
                        *SINDROME DE PEUTZ - JEGHERS
                        *SINDROME DE GARDNER
                        *SINDROME DE TURCOT

OTROS: LEIOMIOMAS - FIRBROMAS - LIPOMAS - HEMANGIOMAS - NEUROFIBROMAS.

MALIGNOS: 

CARCINOMA:   ADENOCARCINOMA ( 98%)
                           * EPIDERMOIDE
                           * ADENOESCAMOSO
                           * INDIFERENCIADO DE CÉLULAS PEQUEÑAS

Macroscopicamente al carcinoma se lo divide en:

• CARCINOMA DE COLON DERECHO: Son masas fungosas, no obstruyen.
• CARCINOMA DE COLON IZQUIERDO: Crecen en forma anular, patrón en servilletero o en reloj de arena.

PATOGENIA DEL CÁNCER DE COLON:

Hay dos vias:

VÍA DEL GEN APC: 

• Es la mas frecuente. El  80 - 90% de los casos pertenecen a esta vía. 
• Los polipos adenomatosos tienen mutado el gen y también las poliposis hereditarias.
• Se dan en colon izquierdo.
• Estan poco diferenciados.

Secuencia de la vía:

1. MUTACIÓN DE APC (Antioncogen)
2. MUTACIÓN DE RAS (Protooncogen)
3. MUTACIÓN SMAD 2 Y SMAD 4
4. MUTACIÓN P53

VÍA DE LA INESTABILIDAD MICROSATÉLITE:

• Constituye el 10 - 20% de los casos.
• Se puede asociar al síndrome de Lynch y al pólipo serrado sesil.
• Se dan en lado derecho
• Están mejor diferenciados que los de la otra vía antes citada.
• Se producen mutaciones en los genes que reparan ADN, y eso provoca inestabilidad.
• Microsatélite: Es un fragmento de secuencias repetidas de ADN que están predispuestos a una mala alineación durante la replicación del ADN. Normalmente, este error es reparado, pero cuando se produce una falla en la reparación del ADN, hay inestabilidad y puede llevar al cáncer de colon derecho.

CANCER DE COLON DERECHO:

• Se da en ciego.
• Tiene patron fungoso.
• Tiene una lenta evolución
• Metastatiza a ganglios regionales y por vía hemática a hígado, pulmón y huesos, en ese orden respectivamente.
• Clinica: El paciente es asintomático. No obstruye porque está lejos de la válvula ileocecal y las heces son mas líquidas. Puede provocar anemia ferropenica, porque puede ocasionar perdida crónica de sangre oculta en la materia fecal. ( La materia fecal es de aspecto normal).

Ante cualquier persona mayo de 50 años con anemia ferropenica, sospechar de carcinoma de colon derecho. pedir colonoscopía.

IMAGEN DE RADIOGRAFÍA DE CÁNCER DE COLON SIGMOIDE

CARCINOMA DE COLON IZQUIERDO

• Constituyen el 80 - 90%
• Son mas agresivos, y tienen una evolución mas acelerada.
• Tienen patrón en servilletero o en reloj de arena ( Va reduciendo la luz del colon izquierdo, quedando dilatado pr encima y por debajo).
• Estenosa la luz porque produce desmoplasia.
• Clínica: Tiene cambios en el ritmo evacuatorio. Alterna diarreas con crisis de constipación. Aparecen heces acitandas.

Sobrevida de ambos: A los 5 años 40%.