PATOLOGÍA MAMARIA

CÁNCER DE MAMA

Es el primer cáncer de la mujer y la segunda causa de muerte por cáncer en la misma.

PREDISPONENTES:

1. EDAD AVANZADA: En post menopausicas es mas frecuente. El riesgo comienza a partir de los 25 años. En menores de 25 años generalmente la presentación se debe a predisposición genética.
2. MENARQUÍA PRECOZ: Antes de los 11 años
3. MENOPAUSIA TARDÍA: Después de los 50 años, debido a la mayor exposición a estrógenos.
4. NULIPARIDAD O PRIMER HIJO DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS. 
5. ENFERMEDAD PROLIFERATIVA MAMARIA, sobre todo hiperplasia atípica ductal o lobulillar.
6. TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE ESTRÓGENOS.
7. RADIACIÓN.
8. CARCINOMA DE MAMA CONTRALATERAL O DE ENDOMETRIO.
9. OBESIDAD EN POST MENOPAUSICAS ( La grasa puede sintetizar estrógenos a partir de andrógenos ováricos o suprarrenales).
10. PESTICIDAS ORGANOCLORADOS: Pueden tener efecto estrogénico.
11. FACTORES HEREDITARIOS ( El 13 % de los cánceres mamarios tienen algún componente genético).

• Si hay un familiar de primer grado afectado ( Madre, hermana o hija).
• Los genes implicados son BCRA 1 y 2. Estos genes son reparadores de ADN.
• Riesgo de cáncer de mama si hay una mutación en alguno de ellos: 60 a 85 %.

PATOGENIA

En el 80% de los casos se relacionan con estrógenos. Los metabolitos estrogémicos serian capaces de provocar mutaciones en el epitelio luminal.

CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER MAMARIO SEGÚN EL PERFIL GENÉTICO:

RECEPTOR ESTROGÉNICO POSITIVO:

LUMINAL A

LUMINAL B

NORMAL BREAST LIKE

RECEPTOR ESTROGÉNICO NEGATIVO:

TIPO BASAL

HER 2/ NEU POSITIVO

RE POSITIVOS:

LUMINAL A:  Es el mas frecuente de todos, mas del 50% de los cánceres de mama. La célula se parece a la luminal, está bien diferenciada. Tiene baja respuesta a la quimioterapia ( Alta a tamoxifeno). El gen HER 2/NEU es siempre negativo.

LUMINAL B:  Representa la célula luminal pero estña poco diferenciado, no responde a la quimioterapia. Tiene mayor tendencia a metástasis ganglionares. Es un triple positivo con respecto a los marcadores RE positivo, RPR positivo, HER 2/NEU positivo.

NORMAL BREAST LIKE: Está muy bien diferenciado, mas que el luminal A, pero se comporta igual que éste.

RE NEGATIVOS: No responden a Tamoxifeno.

TIPO BASAL: Representa a la célula basal o mioepitelial. Es un triple negativo: Negativo para estrógenos, para progesterona, y para HER2/NEU.

Esta poco diferenciado. Responde a la quimioterapia. Tiene tendencia a la metástasis visceral.

HER 2/NEU POSITIVO: Es indiferenciado, tiene alta tendencia a metástasis cerebral.

UBICACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA:

El 50% se encuentra en el cuadrante superoexterno.

El 20% se da en el centro de la mama.

El 10% se da en el resto de los cuadrantes (Superointerno, inferoexterno, e inferointerno).

CARCINOMAS NO INVASORES: Crecen dentro de la luz y por el momento no han invadido la membrana basal.

CARCINOMAS INVASORES: Se ven con mamografÍa debido a la presencia de microcalcificaciones. Estas son agrupadas lineales y espiculadas:

 TUMORES BENIGNOS:

1. FIBROADENOMA
2. TUMOR FILOIDES
3. PAPILOMA INTRADUCTAL
4. ADENOMA DEL PEZÓN

TUMORES MALIGNOS:

NO INVASORES: (In situ)

1. CARCINOMA INTRADUCTAL
2. COMEDOCARCINOMA
3. SÓLIDO
4. CRIBIFORME
5. PAPILAR INTRADUCTAL
6. MICROPAPILAR
7. CARCINOMA INTRADUCTAL CON ENFERMEDAD DE PAGET
8. CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU.

 INVASORES:

1. CARCINOMA DUCTAL NO ESPECIAL ( ESCIRRO)
2. CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE CON ENFERMEDAD DE PAGET.
3. CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE
4. CARCINOMA MEDULAR
5. CARCINOMA COLOIDE
6. CARCINOMA TUBULAR
7. CARCINOMA PAPILAR INFILTRANTE
8. CARCINOMA METAPLASICO

SÍNTOMAS DE CÁNCER DE MAMA:

AUTOEXAMEN PARA IDENTIFICAR NODULOS MAMARIOS